Ботулинотерапией называется метод лечения ботулотоксином типа А. Этот нейротоксин, знакомый многим под именем токсина ботулизма, вырабатывается микроорганизмом Clostridium botulinum. Механизм действия ботулотоксина основан на блоке высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Целевым эффектом терапии является расслабление мышцы, в которую инъецирован ботулотоксин. В результате, при экстрапирамидных заболеваниях (например, спастическая кривошея, блефароспазм) или спастичности конечностей (последствия инсульта, травм, ДЦП) устраняется насильственное сокращение мышц. Продолжительность эффекта после одной процедуры составляет 3-6 месяцев, после чего инъекцию можно повторить.
Кроме того, ботулотоксин угнетает высвобождение других нейромедиаторов – норадреналина, дофамина, ГАМК, глицина, а в периферических тканях – подавляет высвобождение веществ, участвующих в восприятии боли (субстанции Р).
Показания к применению ботулинотерапии:
- Косоглазие
- Блефароспазм
- Гемифациальный спазм
- Цервикальная дистония
- Гипергидроз подмышечных областей
- Спастичность верхних конечностей постинсультная
- Детский церебральный паралич (динамическая «конская стопа», вызванная спастичностью) у детей старше 2 лет
- Хроническая мигрень
- Нейрогенная гиперактинвость детрузора
- Синдром гиперактивности мочевого пузыря
- Эстетическая неврология (мимические морщины)
Как видно, спектр заболеваний, при которых ботулинотерапия является эффективным, а порой и единственным методом лечения, очень широк. Так, при экстрапирамидных заболеваниях ботулинотерапия позволяет избавиться от мучительных насильственных движений, не поддающихся медикаментозному лечению, при спастике в конечностях – улучшает двигательную функцию руки и ноги, устраняет болезненные мышечные спазмы, расширяет возможности использования реабилитационных мероприятий (массажа, ЛФК и др.), облегчает уход за обездвиженными больными, оказывает косметический эффект. В результате значительно улучшается качество жизни пациентов и лиц, за ними ухаживающих, уменьшаются затраты на традиционное лечение.
Противопоказания к применению ботулинотерапии:
- аллергия к компонентам препарата
- нарушения нервно-мышечной передачи (миастения и др.)
- нарушения свёртываемости крови (гемофилия)
- повышенная температура
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения
- беременность
- лактация
- первые дни менструального цикла
Положительными моментами лечения ботулотоксином является его локальный, предсказуемый эффект и низкий риск системных побочных действий. Оценить показания и противопоказания к проведению ботулинотерапии может только врач-ботулинотерапевт после осмотра.
В настоящее время в России зарегистрировано 4 коммерческих препарата ботулинического токсина типа А:
 |
«Ботокс» фирмы Allergan (США) |
 |
«Ксеомин» фирмы Merz Pharma (Германия) |
 |
«Диспорт» фирмы Ipsen Pharma (Франция) |
Реальная разница между препаратами заключается в условиях хранения, белковой нагрузке, количестве активных единиц во флаконе и других особенностях. Переносимость, эффективность, длительность действия, наличие побочных реакций у всех препаратов приблизительно одинаково. Какой препарат лучше использовать в Вашем случае, решает врач-ботулинотерапевт.
Что нельзя делать перед процедурой?
За день до инъекции нельзя пить спиртное, отменить за три дня прием нестероидных противовоспалительных препаратов – может увеличить риск появления синяков и гематом и снизить эффект от процедуры.
Как проходит процедура?
Пациента усаживают в кресло или укладывают на кушетку. После дезинфекции кожи тонкой иглой вводят препарат – подкожно и внутримышечно. Процедура безболезненна (сравнима с «укусом комара»). Сразу после проведения процедуры может появиться кратковременная тяжесть в мышцах.
Что нельзя делать сразу после процедуры?
Запрещается дотрагиваться до мест инъекций и массировать их. В течение 4 часов после процедуры желательно находиться в вертикальном положении. Несколько часов после инъекции нельзя заниматься спортом. В течение 2 недель после процедуры рекомендуется исключить употребление алкоголя и перегревание (горячие ванны, баня, сауна), антибиотики-аминогликозиды. После процедуры можно садиться за руль, идти на работу.
Как быстро появляется результат?
Первый результат от инъекции (когда мышцы постепенно начинают расслабляться) становится заметным спустя 5-7 дней. В среднем, максимум терапевтического эффекта проявляется на 14-15 день. Имеются наблюдения как очень быстрого – на 2-3 сутки, так и отсроченного – на 3-4 нед эффекта.
Бывает ли, что препарат не действует?
Нечувствительность к токсину существует у 0,1-2 % людей.
Может ли возникнуть «привыкание» к токсину?
Да, но лишь в положительном смысле. После первых инъекций действие препарата сохраняется 4-6 мес, при повторных инъекциях эффект сохраняется дольше. При прекращении использования ботулотоксина эффект ослабевает постепенно.
Консультации и ботулинотерапию проводит врач невролог, сертифицированный инжектор Алексеева Алёна Даниловна.